Судебный психиатр

Пароксизмальные расстройства

Не столь однозначными являются выводы при осуществлении судебно-психиатрической оценки наиболее характерных для клиники эпилепсии психопатологических состояний, которые представляют собой пароксизмальные расстройства. Это обусловлено тем, что пароксизмальные расстройства психики и противоправное поведение обладает совершенно разными связями, а сами пароксизмы представлены целым спектром различных патологических состояний в зависимости от их структуры и глубины.

Необходимым условием констатации пароксизмального расстройства эпилептической природы является их периодичность, стереотипность, немотивированность, внезапное возникновение, автономность, нарушение сознания различной выраженности, полная или частичная амнезия пароксизмального состояния. Здесь, в первую очередь, необходимо уточнить хронологические критерии (наличие пароксизмальных расстройств в момент совершения инкриминируемого деяния).

Распространенным проявлением пароксизмальных расстройств у эпилептиков и лиц, которые находятся на экспертизе, является большой судорожный припадок, который может у некоторых пациентов принимать серийный характер. Тем не менее, насколько значимым он является для диагностирования эпилепсии в качестве болезни, настолько и нейтральным представляется с точки зрения оценки вменяемости. Исследователь В. П. Ясинский еще в 1935 году отметил, что единственно верным признаком эпилепсии у человека может являться судорожный припадок. Но проявившийся один раз припадок не означает обязательное наличие эпилепсии.

Если у больного в процессе совершения общественно опасного деяния наблюдается пароксизмальное состояние, которое сопровождается нарушением сознания, то он может не осознавать фактический характер и опасность для общества своих действий. Он не может руководить такими действиями, поэтому в соответствии с медицинским критерием невменяемости подобные состояния относят к категории «временные психические расстройства». В соответствии с МКБ-10 рассматриваемые состояния определяются в качестве других психотических расстройств мозга в связи с эпилепсией (F06.812).

Хронические психические расстройства

Категория хронических психических расстройств используют в случае отчетливой прогредиентности эпилептического процесса. Здесь важно учесть ведущий синдром в период, который относится к инкриминируемому деянию, степень стабильности психопатологического проявления, выраженности интеллектуально-мнестических и эмоционально-волевого нарушения, психотический уровень психопатологического проявления. Здесь главную роль играют специфические изменения личности при эпилепсии, поскольку их наличие требуется при постановке диагноза «эпилепсия».

Судебно-психиатрическая оценка эпилептического психоза не вызывает большой сложности, поскольку в этой ситуации правонарушение совершается по явно болезненному психотическому механизму при наличии галлюцинаторно-бредовых симптомов, расстроенного сознания. Это создает препятствия для испытуемого осознавать опасность для общества и фактический характер своего деяния и руководить своими действиями. Медицинские критерии невменяемости трактуют подобные состояния в качестве «хронического психического расстройства». МКБ-10 определяет их как бредовые (шизофреноформное) расстройства, проявляющиеся в связи с эпилепсией (F06.22).

Замечание 1

В экспертном отношении максимум сложностей может возникать в области оценки патогномоничных для эпилепсии психических нарушений, включая формы расстройства личности (F07.02).

Как и в случае прочих органических и процессуальных заболеваниях, которые обладают прогредиентным течением, при эпилепсии проблема вменяемости или невменяемости может быть разрешена в соответствии со степенью болезненного изменения личности.

Больного можно признать вменяемым в отношении инкриминируемых ему деяний, когда на начальном этапе заболевания (в случае малопрогредиентного или регредиентного течения процесса) не столь выражены специфические эпилептические изменения личности с относительным сохранением формальных способностей, критики, работоспособности и полной или частичной восстановленной социальной адаптацией. Важно принимать ко вниманию выраженность изменений личности в плане сохранности интеллектуально-мнестических, критических и прогностических способностей, работоспособности, социальных связей. Не может возникнуть сомнений и в тех ситуациях, когда присутствует долговременное прогредиентное течение эпилептического процесса с отмеченной существенной утратой профессиональных навыков, снижением критики, недостаточным пониманием совершенного действия и его последствий, сформированность выраженных специфических изменений личности, интеллекта, что свидетельствует об эпилептической деменции.

Признаки и особенности временных и хронических расстройств

Наименьшую сложность в судебно-психиатрической оценке представляет собой состояние выраженного эпилептического слабоумия (деменция при эпилепсии – F02.8.2 по МКБ-10). Оно является однозначно исключающим возможность больных правильно осознать настоящий характер собственных действий, включая руководство ими. Если рассматривать медицинский и юридический критерий невменяемости, то подобное состояние можно обозначить в качестве слабоумия.

Для больных эпилепсией свойственны несколько форм реагирования, включая снижение подвижности и гибкости психических процессов, в некоторых ситуациях степень напряженности аффекта, брутальность, низкая способность планировать свои поступки и прогнозировать их последствия, легкое проявление сверхценных идей. Все это определяет невозможность для испытуемого в полной степени осознать фактический характер собственных действий и руководить ими. По этой причине в отношении рассматриваемых лиц чаще всего используется статья 22 УК.

Анализ такой «промежуточной «категории лиц показал, что при наличии типичного пароксизмального расстройства рекомендации по отношению к юридическому критерию основаны, в первую очередь, на оценке степени выраженности эмоционально-волевых и интеллектуально-мнестических нарушений, расстройств влечения, степени личностного расстройства.

Однако, оценивая психопатологические расстройства, которые были отмечены у обследованных больных, ученые выяснили, что подобные нарушения часто нельзя включить в соответствующий клинический синдром. Они, как правило, не являются стабильными, проявляясь в субъективно трудных случаях, что может быть спровоцировано любым внешним неблагоприятным фактором. Сюда можно включить личностные расстройства, нестойкие сензитивные идеи отношения, психопатоподобные, аффективные нарушения. В первую очередь эти расстройства касаются тех людей, которые находятся в дисфорическом состоянии.

В данном случае речь идет о состоянии тяжелой дисфории непароксизмального характера. Оно не доходит до психотического уровня во время совершения инкриминируемого деяния, но лишает испытуемых в полной степени осознать фактический характер собственных действий и руководить ими.

Во время деликта у больных отмечаются личностные особенности, включающие аффективную заряженность, ригидность, негибкое поведение, склонность накапливать негативно окрашенные переживания, низкую способность к интеллектуальному и волевому контролю действий и неспособность прогнозировать собственное поведение, неадекватную самооценку, плохое понимание мотива поступков и эмоций окружающих. Все это снижает способность в полной мере осознания фактического характера своих действий и руководство ими. По причине наличия имеющихся особенностей психики, характерных для эпилепсии, а также определенных личностных особенностей испытуемые не способны в полной мере осмысливать криминальную ситуацию, оценивать собственную роль в ней, выбирать поведение.

Замечание 2

Рассмотренные «психические аномалии» могут ограничить возможность адекватной организации больными собственного поведения, самоконтроля, руководства своими действиями.

Таким образом, для обследуемых больных характерно сохранение способности понимать противоправность и наказуемость своих деяний (отсутствие психологического критерия невменяемости). Одновременно с этим их личностные особенности, свойственные эпилептическому процессу, существенно влияли на поведение в инкриминируемых им ситуациях. Это привело к снижению их способности осознания фактического характера своих действий (по интеллектуальному критерию), что в полной мере препятствовало их руководству (по волевому компоненту). Наиболее актуально для рассматриваемого контингента больных – адекватный прогноз последствий совершенного. Решение экспертных вопросов в этом случае не может исходить исключительно (и абстрактно) из имеющейся психопатологии. Его необходимо выстраивать на анализе того, каким образом данная психопатология воздействует на поведение, а именно, как она связана с противоправными действиями в соответствующем случае.

Экспертные заключения по отношению к лицам с психической патологией, включая больных эпилепсией, должны отражать способность лиц к осуществлению процессуальных функций в юридически значимых ситуациях, учитывая характер психических расстройств и их динамику. Больные эпилепсией с глубокими психическими расстройствами и признанные невменяемыми, не могут правильно понять суть предъявленных им обвинений и значения обосновывающих его доказательств. Они не способны также защищать свои права и предоставить доказательства, заявлять ходатайства. Таким образом, данные лица считаются недееспособными, что объясняется тем, что в соответствии с глубиной поражения психических функций психические расстройства, которые обуславливают невменяемость и процессуальную не дееспособность, в большинстве тождественны. Их можно считать соответствующими «психотическому уровню «нарушения психической деятельности.

Максимальный интерес представляют случаи, в которых при малопрогредиентном течении эпилептического процесса, не отмечены выраженные специфические изменения личности. Это случаи, когда при благоприятном течении процесса эпилепсии, у больного в момент совершения деяния было отмечено пароксизмальное состояние с расстройствами сознания, что лишило его на тот момент способности понять фактический характер своих действий. Что касается содеянного, то такие лица признавались невменяемыми по причине «временного психического расстройства». Тем не менее, на момент производства экспертизы, а тем более судебного разбирательства они уже в полной мере воспринимали обстоятельства дела, и могли даже дать показания (признак «дееспособности»).

Слишком сложно? Не парься, мы поможем разобраться и подарим скидку 10% на любую работу Опиши задание

Рассматривая проблему процессуальной дееспособности пациентов, больных эпилепсией, важное значение имеет оценка их возможности в процессе признания вменяемости осуществлять право на защиту в силу обнаруженных психических недостатков.

Шишков С. Н. в 1998 году подчеркнул, что наличие у обвиняемых психических недостатков, которые препятствуют самостоятельному осуществлению права на защиту, может повлечь за собой юридические последствия следующих видов:

  • обязательное участие в деле защитника;
  • обязательное предварительное следствие.

УПК трактует обвиняемых с психическими недостатками в качестве самостоятельно не способных по причине имеющихся заболеваний осуществлять собственное процессуальное право, реализовав в полной мере предоставленные им законом средства защиты от предъявляемых обвинений.

Эпилептическим больным, которые признаны как «вменяемыми, так и тем более» ограниченно вменяемыми», с наличием уже на ранних стадиях эпилепсии формирующихся специфических личностных особенностей, требуется право на защиту. Это обусловлено тем, что характерная для них ригидность психических процессов, застреваемость на мелочах, злоба, жажда мести, невозможность отделять главное от второстепенного, обида, склонность к паранойяльному построению хотя и не исключают их возможности осознать в полной мере или частично фактический характер своих действий и руководить ими, но способны сделать их неспособными полностью защитить себя.

По причине преобладания особо опасных правонарушений, совершенных данным контингентом больных, с целью профилактики у этой группы повторных деяний большую роль играют определения общественной опасности и точный выбор мероприятий медицинского характера.

Существует определенный алгоритм обоснования общественной опасности, который включает следующие действия:

  • обозначить клинико-психопатологические и социально-психологические факторы риска совершения противоправного деяния;
  • квалифицировать ведущий синдром;
  • определить механизм ООД;
  • уточнить форму течения заболевания, определить этап и тип течения эпилептического процесса;
  • выявить повторность деяния, определить повторяемость психопатологического синдрома и механизма ООД при прошлом или настоящем деянии.

На всех стадиях должно осуществляться определение и обоснование опасности для общества, при этом основная цель принудительного лечения заключается в минимизации риска совершения ООД. По этой причине необходимо рассмотреть стадии обоснования общественной опасности, которые состоят из:

  • диагностики;
  • оценки риска для себя и других лиц в момент осмотра (СПЭ, проведение принудительного лечения, выписка из больницы);
  • оценки риска, учитывающей прогноз повторения психопатологического механизма ООД;
  • формирования совокупности аргументов в пользу того, что опасность относится к психическим расстройствам.

В процессе дифференцированной рекомендации принудительных мероприятий медицинского характера невменяемых больных важно выявление или исключение психопатологических признаков, которые не связаны с общественной опасностью, но определяют нарушение режима содержания.

В этом случае необходимо разъяснение для суда характера и степени общественной опасности больного, необходимости и достаточности рекомендуемых мер, включая доказательство связи опасности и имеющихся у больных психических расстройств.

Рекомендуя принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением, важно дать обоснование того, что в соответствии со своим психическим состоянием больные «представляют особую опасность как для других лиц, так и для себя, требуя при этом непрерывного и интенсивного наблюдения». Необходимы доказательства, что больной в соответствии с тяжестью совершенного деяния, повторностью ООД, тенденцией к грубому нарушению режима содержания, в том числе и информацией по данным предыдущих стационирований (нападение, агрессия по отношению к медперсоналу и больным, побеги, групповое нарушение режима), является социально опасным.

При обосновании данного вида принудительного лечения, нужно учитывать психические особенности больного эпилепсией, которые включают:

  • стойкие, выраженные специфические изменения личности (жестокость, злопамятность, брутальность, эгоцентризм, мстительность, несдержанность, аффективная ригидность, застреваемость и др.);
  • частые состояния дисфорического характера, которые могут быть пароксизмальными и непароксизмальными с выраженной агрессией;
  • тенденция к импульсивным аутоагрессивным и гетероагрессивным действиям;
  • частое полиморфное пароксизмальное состояние;
  • стойкое бредовое расстройство с направленностью бредовых идей, направленных на конкретных лиц, особенно включая ближайшее окружение;
  • императивные галлюцинации слуха;
  • нарушение влечений;
  • прогредиентное, злокачественное течение эпилепсии.

Обосновывая рекомендации принудительного лечения в психиатрических стационарах, следует определить доказательную базу. Она должна содержать информацию о том, что больной в силу определенных психических нарушений, вероятного риска совершения деяния требует «постоянного наблюдения», то есть представляет опасность для общества.

Подэкспертные лица, которые направляются для лечения в стационар, не могут представлять особой опасности для общества, но по причине наличия психических нарушений стойкого или рецидивирующего характера, имеют склонность вести асоциальный образ жизни, повторить свое деяние и нарушить больничный режим, требуют специально организованное лечение.

Показатели, которые важно принимать во внимание:

  • выраженность изменения личности, включая эксплозивность, раздражительность, недоверчивость, вспыльчивость и назойливость;
  • продуктивность симптомов, включая бредовые идеи и галлюцинаторные расстройства, которые имеют стойкий, необратимый характер;
  • частые полиморфные пароксизмальные расстройства, включая пароксизмальные состояния сознания;
  • аффективное расстройство с мыслями о суициде, в том числе тенденция, идеи самообвинения и самоуничижения;
  • дисфорическое состояние, в том числе и в момент совершения деяния;
  • интеллектуально мнестическое снижение, которое сопровождается слабоумием;
  • прогредиентное течение процесса эпилепсии;
  • расстройство влечения в виде сексуальной расторможенности, склонности злоупотребления наркотиками, алкоголем, токсическими веществами;
  • преобладающие негативно-личностные механизмы ООД;
  • повторное осуществление ООД.

Направлению в психиатрический стационар общего типа подвергаются лица, «нуждающиеся в стационарном лечении и наблюдении, но не требующие интенсивного наблюдения». Необходимы доказательства отсутствия склонности к нарушению режима содержания в прошлом и определенных антисоциальных тенденций. Важно помнить, что неполное критическое отношение пациента к собственному состоянию не даст возможности провести лечение в амбулаторных условиях.

В основании принудительного лечения отражаются следующие факты:

  • личностные особенности подэкспертных лиц с преобладанием «положительных качеств». включая педантичность, аккуратность, угодливость, сензитивность, тревожность, инфантильность;
  • наличие редких пароксизмальных расстройств с преобладанием генерализованного судорожного состояния, отсутствие полиморфизма припадков;
  • абортивная психотическая симптоматика нестойкого характера, включающая бредовые идеи, нарушенное восприятие, аффекты;
  • эмоционально-волевые нарушения умеренной выраженности, интеллектуальная несостоятельность;
  • малопрогредиентное течение процесса эпилепсии;
  • преобладающие продуктивные психотические механизмы ООД.

Показания к амбулаторному принудительному лечению существуют тогда, когда больной «не нуждается в помещении в стационар». В случае наличия относительной социальной сохранности, способности больного осознавать смысл используемой меры и организации своего поведения в соответствии с врачебными предписаниями имеют место:

  • острые психотические или пароксизмальные состояния, которые разрешились на момент проведения экспертизы и не имеют тенденции повторяться, но требуют контроля врача и профилактики в виде терапии;
  • полиморфное пароксизмальное расстройство, поддающееся лечению;
  • стертое аффективное расстройство депрессивного круга;
  • формы реагирования, основанные на специфических личностных особенностях со сниженной подвижностью и гибкими психическими процессами;
  • низкая способность к планированию и прогнозированию как своих поступков, так и их последствий;
  • специфическое изменение личности, проявленное ригидностью, обидчивостью, вспыльчивостью, злобой;
  • ситуационно-спровоцированные деяния при ликвидации провоцирующей ситуации и маловероятном ее повторении.

Точный анализ и обоснование клинических психопатологических параметров дают возможность сделать вывод о характере, степени, прогнозе потенциальной опасности больного для общества. Это имеет большое значение в решении проблем прекращения принудительного лечения, при определении особенностей наблюдения в диспансере.

О сниженной общественной опасности больного с преобладающими продуктивно-психотическими механизмами ООД судят только в случае проявления стойкого улучшения психического состояния и отработки системной профилактической терапии.

Всё ещё сложно? Наши эксперты помогут разобраться

Психическое здоровье человека – это та сфера, в которой крайне сложно ориентироваться. Если многие недуги физического тела говорят о себе определенными симптомами, о заболеваниях психики близкие пациента могут лишь догадываться годами. При этом некоторые недуги являются потенциально опасными для окружающих, так как больной способен причинить вред из-за наличия патологии. И наоборот, иногда злоумышленники специально пытаются скрыть свой преступный умысел, демонстрируя признаки психического отклонения.

Специальность 31.08.24 «Судебно-психиатрическая экспертиза» может по праву считаться одной из сложнейших, но неизменно популярных. Она оперирует понятиями, которые позволяют искать ответы на актуальные вопросы: здоров ли человек, способен ли он нести ответственность за свои деяния?

Это очень серьезная работа, ведь специалисту приходится отвечать по уголовным статьям, если его заключение будет признано заведомо ложным. Так что выбирать такую стезю следует не только при наличии глубоких знаний и практических умений: деятельность предполагает высокую моральность и гуманистический подход.

Условия поступления

Главная задача направления – выпустить квалифицированных кадров, которые смогут работать с тонкой сферой психиатрии, четко соблюдать законодательство в вопросах судебно-психиатрической экспертизы и знать порядок ее проведения. Чтобы поступить в вузы Москвы в ординатуру, нужно окончить специалитет по специальности «лечебное дело», «педиатрия». Как вариант, можно получить профессиональную переподготовку, получив послевузовское профессиональное образование по специальности «психиатрия».

Поступление происходит на конкурсной основе. Какие именно предметы сдают будущие врачи судебно-психиатрической экспертизы, нужно узнавать на кафедре выбранного учебного заведения. Экзамен может протекать в форме собеседования, тестирования.

Будущая профессия

В своей деятельности такой специалист использует глубокие знания в сфере психиатрии. Он компетентен для проведения амбулаторной, стационарной и посмертной экспертизы. Работают врачи этого направления, как в одиночку, так и коллегиально, когда в принятии решения принимает участие два и больше человека. Также с таким образованием можно заниматься профилактической, диагностической, преподавательской либо исследовательской деятельностью. Во время обучения студентам преподают основы организационно-управленческой работы, так что впоследствии можно претендовать и на руководящие должности.

Куда поступать

В настоящее время ординатуру по специальности можно закончить в таких заведениях:

  • Первый Московский государственный медицинский университет имени Сеченова;
  • ГНЦ социальной и судебной психиатрии имени Сербского;
  • Новосибирский государственный медицинский университет;
  • Северо-Западный государственный медицинский университет имени Мечникова.

Срок обучения

Курс предполагает освоение комплекса дисциплин и наработку практического опыта в течение двух лет на очном отделении.

Дисциплины, входящие в курс обучения

Это направление предполагает знакомство со следующими предметами:

  • медицина чрезвычайных ситуаций;
  • патология;
  • общественное здоровье;
  • судебная психология;
  • судебная сексология;
  • законодательные основы психиатрической помощи;
  • обследование в психиатрии и его методы;
  • экспертиза: военно-врачебная, медико-социальная;
  • психопатология;
  • нарушения восприятия, мышления, памяти, интеллекта;
  • нарушения эмоциональной сферы и сознания;
  • психопатологические синдромы;
  • деменции и психозы;
  • депрессивные расстройства;
  • аддиктивные расстройства.

Приобретаемые навыки

Освоив программу ординатуры, молодой врач становится компетентным для выполнения таких профессиональных задач:

  • выполнение судебно-психиатрической экспертизы;
  • руководство медперсоналом;
  • оформление медицинской документации;
  • организация профилактических и противоэпидемических мероприятий;
  • психологическая деятельность;
  • педагогическая деятельность;
  • оказание медицинской помощи.

Перспективы трудоустройства по профессии

В настоящее время настоящие профессионалы в этой специальности на вес золота. Получив глубокие знания в ординатуре, врач судебно-психиатрической экспертизы не будет испытывать сложностей в поиске работы.

Основное место трудоустройства – это государственные органы: учреждения МВД, прокуратура, суд. Однако круг профессиональных компетенций позволит найти работу и в частном секторе в качестве эксперта.

Кем работают выпускники направления:

  • врач судебно-психиатрический эксперт;
  • заведующий отделением.

Уровень оплаты труда квалифицированных кадров достаточно высок. Минимальная отметка заработной платы стартует от 30 тысяч в отечественной валюте. Однако опыт работы и постоянное совершенствование знаний позволяет увеличивать доходы в разы.

Перспективы профессионального совершенствования

Это направление предполагает любовь к исследованиям, внимательность по отношению к деталям. Поэтому зачастую врачи продолжают совершенствовать свои навыки в аспирантуре. Это открывает широкие возможности для реализации в научной сфере. Как вариант, после аспирантуры можно заниматься преподаванием в вузе или же продолжать работу в практическом русле.

Предмет и задачи судебной психиатрии

Судебная психиатрия является прикладной отраслью медицинской науки – психиатрии (общей психиатрии). Психиатрическая наука в целом и любая из ее отраслей исследуют закономерности возникновения, развития и возможного исхода группы болезней, сопровождающихся нарушениями психики. Эти болезни именуются психическими расстройствами (далее в настоящей главе наименования психические расстройства, психические болезни и психические заболевания будут употребляться как синонимы).

Общая психиатрия исследует указанные закономерности с целью оказания психически больным психиатрической помощи. Последняя включает в себя обследование психического здоровья пациента, диагностику психических заболеваний, лечение и уход, а также медикосоциальную реабилитацию психически больных (ст. 1 Закона о психиатрической помощи).

Судебная психиатрия изучает психические расстройства применительно к задачам, которые решаются в ходе осуществления правосудия по уголовным и гражданским делам. На основании заключения судебных психиатров, которое подлежит оценке в совокупности с другими доказательствами, суд в рамках уголовного или гражданского судопроизводства принимает процессуальные решения – определение, постановление, выносит приговор. Поэтому данная отрасль психиатрии называется «судебной». Поскольку в уголовный процесс составной частью входит предварительное расследование, то судебно-психиатрические заключения используются на этой стадии уголовного процесса не только судом, но также дознавателем, следователем, руководителем следственного органа и прокурором.

В отечественной судебной психиатрии такой взгляд на ее предмет и задачи традиционен. Анализ формулировок, приводимых в советских учебниках и руководствах по судебной психиатрии начиная со второй половины 30-х годов прошлого века, показывает следующее.

Судебная психиатрия практически всегда именуется разделом или отраслью общей психиатрии (психиатрии, клинической психиатрии).

Специфика предмета судебной психиатрии раскрывается через указание на ее связь с уголовным и гражданским судопроизводством. При этом на протяжении многих десятилетий формулировки учебников в этой части были во многом схожими, хотя и не всегда тождественными. Так, в учебнике для юридических вузов, изданном в 1938 г., говорилось, что судебная психиатрия «изучает психопатологические явления не сами по себе, а в их отношении к определенным уголовноправовым нормам (вменяемость и невменяемость)» . Приведенную дефиницию следует признать неудачной, ибо она чрезмерно сужает предмет судебной психиатрии, ограничивая его вопросами, касающимися вменяемости и невменяемости. Неоправданно узким выглядит определение ее предмета и в руководстве для врачей 1950 г.: «судебная психиатрия, будучи отраслью общей психиатрии, пользуется всеми ее достижениями для решения вопросов экспертизы» . В данном определении сфера применения судебно-психиатрических знаний расширена и приведена в большее соответствие с реально существующими задачами рассматриваемой отрасли медицинского знания. Подобные определения фигурировали в учебниках и руководствах, издаваемых в последующие годы, сохранившись до наших дней. В качестве примера можно привести дефиницию одного из последних энциклопедических изданий: «судебная психиатрия – раздел психиатрии, изучающий различные психические расстройства в специальном отношении их к определенным вопросам уголовного и гражданского права и судопроизводства» .

Неудовлетворительность подобного подхода видится в том, что определение предмета судебной психиатрии базируется на своеобразии задач этой отрасли научного знания по сравнению с задачами общей психиатрии, а именно: судебная психиатрия изучает психические расстройства под особым углом зрения – применительно к вопросам уголовного и гражданского права и процесса. Однако при этом судебная психиатрия так и не обретает собственного предмета. Несмотря на заявленную самостоятельность судебной психиатрии по отношению к психиатрии общей, предмет обеих наук оказывается, по сути, одинаковым, ибо и в общей, и в судебной психиатрии в качестве предмета выступают психические расстройства как медицинский (сугубо клинический) феномен.

Для того чтобы судебная психиатрия обрела собственную «предметность», одних только функционально-целевых отличий ее от общей психиатрии недостаточно. Помимо них необходимы также предметносодержательные различия между обеими дисциплинами.

Обе они, изучая одни и те же явления – психические расстройства, используют одинаковые методы психиатрического обследования, диагностики и лечения, единую классификацию психических заболеваний, единые медицинские термины и понятия. При этом судебная психиатрия заимствует из общей разработанную ею систему научных взглядов на психические расстройства и систему практических действий по их выявлению, профилактике и лечению.

Однако отмеченные выше различия в задачах, решаемых общей и судебной психиатрией, обусловливают известные расхождения и между самими этими дисциплинами, придавая судебной психиатрии некоторые черты, присущие только ей.

Сказанное относится, в частности, к ее предмету. Во многих случаях он включает в себя помимо медицинских описаний и квалификаций, принятых в общей психиатрии (например, диагноза психической болезни), также дополнительную судебно-психиатрическую квалификацию, именуемую судебно-психиатрической оценкой. Так, эксперты-психиатры, обследовав обвиняемого, приходят к выводу, что тот на протяжении ряда лет страдает хроническим психическим расстройством в форме параноидной шизофрении. В общей психиатрической практике приведенного диагноза в совокупности с некоторыми другими клиническими характеристиками болезненного состояния достаточно, чтобы принять решение о необходимости психиатрического вмешательства и способах оказания психиатрической помощи. Для судебного психиатра приведенный диагноз и иные чисто клинические квалификации заболевания, которым страдает обвиняемый, тоже необходимы, но недостаточны. Судебный психиатр должен использовать дополнительные и весьма специфические критерии, которые характеризуют выявленное болезненное состояние. К примеру, ответить на вопрос, мог ли обвиняемый во время совершения инкриминируемого ему деяния «осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими» (ч. 1 ст. 21 УК). Данная формулировка определяет глубину (тяжесть) поражения болезнью психической сферы обвиняемого в степени, которая исключает вменяемость и ответственность за содеянное.

Аналогичная картина наблюдается при решении судебным психиатром иных вопросов, входящих в его компетенцию. Гражданскую недееспособность обусловливает не всякое психическое расстройство, а лишь такое, которое не позволяет больному «понимать значение своих действий или руководить ими» (п. 1 ст. 29 ГК). Не могут быть допущены к даче показаний психически больные, не способные «правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания» (п. 4 ст. 196 УПК).

Критерии судебно-психиатрической оценки могут отражать не только глубину (тяжесть), но и некоторые другие особенности психических расстройств. Например, принудительные меры медицинского характера применяются к невменяемому при условии, что он в связи со своим болезненным состоянием представляет опасность. Ее содержание определяется в законе как возможность причинения невменяемым существенного вреда либо опасность, которую он представляет для себя или других лиц (ч. 2 ст. 97 УК). При изменении психического состояния, приведшем к исчезновению опасности, принудительные меры медицинского характера подлежат прекращению, даже если полного излечения не наступило и гражданин остается психически больным.

В отличие от «общепсихиатрических» критериев судебнопсихиатрические критерии психического расстройства отражают такие его особенности, которые, собственно, и делают его юридически значимым в уголовном и гражданском судопроизводстве, обусловливают специфические правовые последствия. Так, больной, не способный осознавать значение своих действий или руководить ими, не должен нести за их совершение уголовной ответственности, поскольку его поведение не может считаться виновным. Свидетель, не способный правильно (адекватно) воспринимать окружающее, не должен допускаться к даче показаний ввиду реальной угрозы получения судом болезненно искаженных, недостоверных сведений, которые могут негативно сказаться на установлении судебной истины.

Критерии психических расстройств, по которым производится их судебно-психиатрическая оценка, либо прямо содержатся в законе (в статьях о невменяемости, гражданской недееспособности и т.п.), либо вытекают из его смысла и из характера рассматриваемого судом дела. Эти критерии не применяются в обшей психиатрии и не могут быть заменены развернутым психиатрическим диагнозом или подробным клиническим описанием психического состояния обследуемого лица.

Сам по себе диагноз психического расстройства, установленный гражданину в процессе психиатрического обследования, вообще не является юридически значимым обстоятельством и не влечет наложения на гражданина никаких правовых ограничений (ч. 3 ст. 5 Закона о психиатрической помощи). Поэтому, говоря о предметной сфере судебной психиатрии, необходимо иметь в виду, что существуют психические расстройства юридически значимые и психические расстройства юридически нейтральные. Многие граждане, страдающие психическими расстройствами и, следовательно, не могущие считаться психически здоровыми, не утрачивают, однако, способности к самостоятельному совершению юридических действий. Они могут нести уголовную ответственность и отбывать наказание, совершать сделки, исполнять профессиональные обязанности, давать показания в суде.

Резюмируя сказанное, можно сделать следующие выводы. Общая психиатрия и ее прикладная отрасль психиатрия судебная являются науками о психических расстройствах. Различаются обе медицинские дисциплины изначально по целям изучения названных расстройств. Это изначальное различие целей исследования обусловливает также и различие его предмета.

Основная цель общей психиатрии – оказание психиатрической помощи больным. Судебная психиатрия изучает психические расстройства для оказания содействия правосудию. Она имеет дело с теми психическими расстройствами, с установлением которых в уголовном или гражданском судопроизводстве законодательство связывает наступление специфических правовых последствий (освобождение от уголовной ответственности, применение принудительных мер медицинского характера, признание сделки недействительной и пр.). Таким образом, предмет судебной психиатрии составляют психические расстройства, имеющие правовое значение в уголовном и гражданском процессе.

В большинстве случаев юридически значимые психические расстройства характеризуются двумя группами признаков (критериев). Первую составляют чисто медицинские (клинические) признаки, используемые как в судебной, так и общей психиатрии: симптомы, синдромы, нозологические формы психических расстройств. Вторая группа признаков (критериев) употребляется только судебными психиатрами и служит основой для судебно-психиатрической квалификации (оценки) психических расстройств. Применительно к некоторым понятиям, используемым в праве и судебной психиатрии, вторая группа признаков именуется юридическими критериями. Например, юридический критерий невменяемости, юридический критерий гражданско-правовой недееспособности.

Деятельность судебного психиатра имеет несколько относительно самостоятельных направлений. Каждое из них характеризуется своеобразием задач и способов их решения, а также спецификой правовых форм (юридических правил и процедур), в рамках которых эта деятельность осуществляется. По указанным основаниям в судебной психиатрии можно выделить несколько разделов.

1. Судебно-психиатрическая экспертиза по уголовным и гражданским делам. По объему практической работы, числу участвующих в ней судебных психиатров, по степени научной разработанности имеющихся здесь проблем этот раздел отечественной судебной психиатрии можно назвать основным.

Кроме того, экспертизе в наибольшей мере присущи черты, характерные именно для судебно-психиатрической деятельности вообще и отличающие судебную психиатрию от общей.

Во-первых, судебно-психиатрическая экспертиза может быть назначена только в рамках уголовного или гражданского дела и только лицом (органом), ведущим судопроизводство. Это должностные лица, ответственные за предварительное расследование (дознаватель, следователь, руководитель следственного органа), а также суд (судья), рассматривающий дело. Иные должностные лица, органы, организации или граждане назначать судебно-психиатрическую экспертизу не вправе.

Во-вторых, лица, назначающие экспертизу, не только принимают решение о ее проведении, но также: а) формулируют экспертное задание (в вопросах, поставленных перед экспертами); б) собирают объекты и материалы, подлежащие экспертному исследованию, и предоставляют их экспертам; в) выбирают экспертное учреждение или конкретных экспертов, которым поручается экспертиза; г) оценивают составленное экспертами заключение и в случае согласия с выводами экспертов используют их для принятия процессуальных решений.

В-третьих, именно эти решения (постановление следователя, определение или приговор суда и пр.) являются обязательными для всех организаций, должностных лиц и граждан. Эксперты-психиатры не обладают властными полномочиями, а их заключения и выводы – обязательной юридической силой. Отсюда юридически ошибочны встречающиеся иногда утверждения, что судебные психиатры, признав гражданина невменяемым, освободили его от уголовной ответственности и направили на принудительное лечение. Такими полномочиями наделен только суд. Более того, следователь и суд не обязаны безоговорочно руководствоваться экспертным заключением. Они вправе как согласиться, так и не согласиться с выводами экспертов, отвергнуть их как недостоверные, назначить новую экспертизу. Названные лица (органы) обязаны лишь мотивировать свое несогласие с экспертами, указав на те обстоятельства, по которым экспертное заключение отвергнуто.

Наконец, в-четвертых, порядок назначения и производства судебно-психиатрической экспертизы установлен процессуальным законодательством – УПК и ГПК. Здесь неприменимы нормы и правила, регулирующие психиатрическое обследование пациента в общей психиатрической практике. Например, неприменимы те статьи Закона о психиатрической помощи, которые посвящены психиатрическому освидетельствованию граждан.

Перечисленные особенности экспертизы наглядно демонстрируют специфику деятельности судебного психиатра. Она призвана обеспечить эффективное достижение целей и решение задач, которые поставлены перед субъектами, осуществляющими правосудие, подчинена этим целям и задачам. Судебно-психиатрическая экспертиза назначается судом (следователем) и производится для суда (следователя) по правилам, предусмотренным процессуальным законом.

Вместе с тем было бы неверным утверждать, что судебный психиатр – лицо, подчиненное правоохранительным органам, исполняющее их волю и отстаивающее их интересы. В уголовном и гражданском судопроизводстве судебный психиатр – фигура самостоятельная, обладающая профессиональной независимостью, на которую никто не вправе посягать. В качестве эксперта не может выступать лицо, заинтересованное в исходе дела или зависимое от участников процесса. Объективность, беспристрастность и независимость – основополагающие принципы судебно-экспертной деятельности, закрепленные в законе (ст. 7 и 8 Закона о ГСЭД). Только эксперт может решить, какие исследования необходимы для ответа на поставленные перед ним вопросы и какими должны быть ответы. Суд, поручая экспертам производство экспертных исследований, неправомочен оказывать на экспертов ни прямого, ни косвенного воздействия с целью получения желательного для себя результата. В частности, при назначении экспертизы со стороны следователя и суда недопустимы указания эксперту, предрешающие ход предстоящих исследований и их результат.

В последние два десятилетия в связи с расширением сферы судебной защиты прав граждан существенно расширился круг вопросов, решаемых с помощью судебно-психиатрической экспертизы. Она стала назначаться по делам, вытекающим из жилищных, пенсионных, административных, в частности военно-административных, и ряда других правоотношений. Ранее такие дела не были предметом судебного разбирательства. Указанное расширение предметной области судебно-психиатрических экспертиз (наиболее заметное в гражданском судопроизводстве) ставит перед современной судебной психиатрией задачи по разработке критериев экспертной оценки новых видов юридически значимых психических расстройств, по обучению экспертов, которым предстоит устанавливать эти расстройства, и пр.

2. Применение принудительных мер медицинского характера к психически больным, совершившим общественно опасные деяния (принудительное лечение). Данный раздел можно рассматривать вторым по значимости в отечественной судебной психиатрии после судебнопсихиатрической экспертизы.

Виды принудительных мер медицинского характера, основания их отмены и изменения, а также круг лиц, к которым эти меры применяются, определены уголовным законом (гл. 15 УК).

Назначается принудительное лечение только судом после рассмотрения дела в порядке уголовного судопроизводства (гл. 51 УПК). Только суд вправе прекратить принудительное лечение, продлить его применение или изменить его вид, причем сделать это суд может лишь по правилам, установленным уголовно-процессуальным законодательством.

В рамках данного раздела изучаются критерии психических расстройств, обусловливающих необходимость назначения принудительных мер медицинского характера, их отмены или изменения их вида; разрабатывается одна из основных категорий судебной психиатрии – общественная опасность психически больных; исследуются психопатологические факторы, приводящие больного к совершению предусмотренного уголовным законом деяния; разрабатываются медицинские меры по профилактике таких деяний и пр.

На развитие данного раздела судебной психиатрии большое влияние оказывают изменения законодательства, в результате которых в структуре принудительного лечения могут появиться принципиально новые виды. Так, УК предусмотрел новый для отечественного уголовного права вид принудительных мер медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра лиц с психическими расстройствами, не исключающими вменяемости (п. «в» ч. 1 ст. 97 и п. «а» ч. 1 ст. 99 УК). Это лечение, именуемое иногда принудительным лечением ограниченно вменяемых (хотя в законе понятие «ограниченная вменяемость» отсутствует), применяется к осужденным во время отбывания ими наказания по месту его отбывания (ч. 2 ст. 99 и ст. 104 УК). Беспрецедентным для нашей страны является и принудительное лечение, введенное Федеральным законом от 29.02.2012 № 14-ФЗ «О внесении изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации и отдельные законодательные акты Российской Федерации в целях усиления ответственности за преступления сексуального характера, совершенные в отношении несовершеннолетних». Оно также именуется «амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра» и применяется к лицам старше 18 лет с диагнозом не исключающей вменяемости педофилии, которые совершили сексуальное преступление в отношении малолетних (лиц, не достигших 14-летнего возраста). Это принудительное лечение может осуществляться как во время отбывания осужденным наказания, так и после его отбытия (п. «д» ч. 1 ст. 97, п. «а» ч. 1 ст. 99 и ч. 2.1 ст. 102 УК).

3. Недобровольные психиатрические меры, осуществляемые в порядке оказания психиатрической помощи. Эти меры, а именно недобровольное психиатрическое освидетельствование и недобровольная психиатрическая госпитализация, предусмотрены Законом о психиатрической помощи (ч. 4 ст. 23 и ст. 29) и применяются к психически больным, не совершившим общественно опасных деяний. Вступивший в силу с 1 февраля 2003 г. новый ГПК включил в предмет своего регулирования судебные процедуры недобровольной психиатрической госпитализации и недобровольного психиатрического освидетельствования, отнеся их тем самым к сфере гражданского судопроизводства (гл. 35). Ранее действовавший Гражданский процессуальный кодекс РСФСР (1964 г.) аналогичных норм не имел, в результате чего до февраля 2003 г. рассматриваемые психиатрические меры не входили в предмет судебной психиатрии и считались «общепсихиатрическими».

Логика появления и развития этого направления (раздела) судебной психиатрии несколько отличается от генезиса других ее разделов.

Обычно психиатрические знания «привлекаются» правом для содействия решению юридических значимых задач в пределах уже разработанных правом юридических понятий и категорий. К примеру, в рамках таких категорий, как недееспособность, беспомощность, неделиктоспособность и др., вычленяются варианты, обусловленные болезненными психическими расстройствами субъекта права. В итоге наряду с недееспособностью малолетних выделяется недееспособность душевнобольных и слабоумных, одной из возможных причин беспомощного состояния потерпевшего выступает его психическое расстройство и пр. В процессе «привлечения» психиатрии к решению юридических значимых вопросов в точках «соприкосновения» правовых и медицинских знаний появляются собственно судебно-психиатрические категории и понятия, критерии судебно-психиатрической оценки и пр.

Генезис того направления (раздела) судебной психиатрии, который охватывает вопросы недобровольной психиатрической госпитализации, иной. Здесь, напротив, уже сама психиатрия «привлекает» разработанные правом механизмы судебного контроля, чтобы распространить их на сферу медицинской деятельности по применению недобровольных психиатрических мер при оказании пациентам психиатрической помощи. Указанные механизмы призваны обеспечить юридические гарантии защиты прав граждан от необоснованного психиатрического вмешательства, от возможных ошибок и злоупотреблений психиатрией.

4. Пенитенциарная психиатрия занимается проблемами оказания психиатрической помощи осужденным к лишению свободы. Выделение ее в самостоятельный раздел обусловлено несколькими причинами.

Во-первых, среди осужденных обнаруживается немало лиц с неглубокими психическими расстройствами, не исключающими вменяемость и возможность отбывать наказание. Следовательно, эти больные могут нуждаться в психиатрической помощи.

Во-вторых, одной из задач психиатра в местах лишения свободы выступает своевременное выявление у осужденных более глубоких психических расстройств. Если такое расстройство делает отбывание наказания невозможным, то больной освобождается судом от его дальнейшего отбывания (ст. 81 УК). Одновременно с освобождением суд может применить к больному принудительные меры медицинского характера.

Наконец, в-третьих, условия, в которых находятся осужденные к лишению свободы, отличаются от обычных и, как правило, предъявляют к психической сфере человека повышенные требования. В связи с этим немаловажной может оказаться роль психиатра в оказании помощи лицам с неглубоким психическим расстройством, которые испытывают затруднения при адаптации к условиям исправительного учреждения. Это может выразиться в ухудшении состояния психического здоровья, в неадекватных поведенческих реакциях (повышенная конфликтность с окружающими, нарушения режима содержания и т.п.). Успешное терапевтическое воздействие на неглубокое психическое расстройство, если оно выступает в роли обстоятельства, способствовавшего совершению преступления, за которое лицо отбывает наказание, может рассматриваться в качестве одного из средств предупреждения преступного рецидива.

Принудительное лечение, соединенное с исполнением наказания (ограниченно вменяемых и лиц старше 18 лет с диагнозом «педофилия», совершивших сексуальные преступления в отношении малолетних), равно как и принудительное лечение лиц, освобожденных от дальнейшего отбывания наказания в связи с тяжелым психическим расстройством, назначается только по решению суда, принятому в порядке уголовного судопроизводства. Так что названные аспекты пенитенциарной психиатрической деятельности являются по своему характеру судебно-психиатрическими. В целом же пенитенциарную психиатрию следует признать скорее самостоятельной психиатрической дисциплиной, хотя и тесно связанной с судебной психиатрией.

Таковы основные направления деятельности судебного психиатра в уголовном и гражданском судопроизводстве, дающие основания для выделения четырех относительно самостоятельных разделов в структуре судебной психиатрии как прикладной отрасли психиатрической науки.

  • Психиатрия (общая и судебная) является не только отраслью медицинской науки, но также и направлением практической медицинской деятельности, базирующейся на познанных этой наукой закономерностях.
  • В настоящее время прокурор не имеет права лично проводить отдельные следственные действия, поэтому он не вправе назначать судебную экспертизу. Производство следственных действий отнесено законом к исключительной компетенции дознавателя, следователя и руководителя следственного органа. Однако другие полномочия прокурора (например, утверждение обвинительного заключения или обвинительного акта, поддержание обвинения в суде и др.) предполагают его право на исследование и оценку собранных по делу доказательств, включая экспертное заключение.
  • Впервые определение предмета судебной психиатрии через категорию «психические расстройства, имеющие правовое значение», было сформулировано в 1990 г. С3 РФ. 2012. № 10. Ст. 1162.

Предмет и задачи судебной психиатрии Правовые основы судебно-психиатрической экспертизы Организация судебно-психиатрической экспертизы в России Виды судебно-психиатрических экспертизЭкспертизы основная и дополнительнаяЭкспертизы первичная и повторнаяЕдиноличная и комиссионная экспертизыОднородные и комплексные экспертизы Эксперт-психиатр. Его права и обязанности Назначение и производство экспертизыПодготовка и назначение СПЭПроведение экспертных исследований и составление заключенияСроки судебно-психиатрической экспертизы Документы, составляемые по результатам судебно-психиатрической экспертизы Методология судебно-психиатрической экспертизы Основные стадии экспертного исследования Подготовительная стадия Аналитическая стадия Сравнительная стадия Синтезирующая стадия Судебно-психиатрическая экспертиза в суде Экспертиза в судебном заседании Допрос по проведенному ранее экспертному исследованию Теоретические и правовые основы понятий «невменяемость», «ограниченная вменяемость», «уголовно-процессуальная дееспособность», «потенциальная опасность» Философско-психологические и правовые основы понятий вменяемости и невменяемостиУК. Статья 25. ПРЕСТУПЛЕНИЕ, СОВЕРШЕННОЕ УМЫШЛЕННО Формулы невменяемости и ограниченной вменяемостиУК. Статья 21. НЕВМЕНЯЕМОСТЬУК. Статья 22. УГОЛОВНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЛИЦ С ПСИХИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ, Уголовно-процессуальная дееспособность и способность к даче показанийУПК. Статья 280. ОСОБЕННОСТИ ДОПРОСА НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО ПОТЕРПЕВШЕГО И СВИДЕТЕЛЯУПК. Статья 425. ДОПРОС НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО ПОДОЗРЕВАЕМОГО, ОБВИНЯЕМОГОУК. Статья 81. ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ НАКАЗАНИЯ В СВЯЗИ С БОЛЕЗНЬЮ Потенциальная опасностьУК. Статья 97. ОСНОВАНИЯ ПРИМЕНЕНИЯ ПРИНУДИТЕЛЬНЫХ МЕР МЕДИЦИНСКОГО ХАРАКТЕРА Судебно-психиатрическая экспертиза потерпевших Судебно-психиатрическая оценка беспомощного состояния Судебно-психиатрическая оценка степени тяжести вреда здоровьюУстановление причинно-следственной связиОценка степени тяжести вреда здоровьюПроблема компетенции Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза в уголовном процессе Судебно-психиатрическая экспертиза при шизофрении, шизотипическом расстройстве и хронических бредовых психозах Диагностика шизофрении и расстройств шизофренического спектра в судебно-психиатрической практике Судебно-психиатрическая оценка при шизофрении, шизотипическом и хроническом бредовом расстройстве Экспертная опенка шизофрении и шизотипического расстройства Экспертная оценка хронического бредового расстройства Клинические и социальные факторы совершения общественно опасных действий лицами, страдающими шизофренией или расстройствами шизофренического спектра Судебно-психиатрическая оценка органического психического расстройства Судебно-психиатрическая экспертиза психических расстройств при эпилепсии Классификация эпилептических приступовГенерализованные припадкиПарциальные припадки Структура психических расстройств при эпилепсии Психические нарушения в продроме припадка (преиктальные)Психические расстройства как компонент приступа (иктальные) Судебно-психиатрическая оценка эпилепсии этап – диагностический (дифференциально-диагностический) этап – установление причинно-следственных связей этап – ситуационный анализ этап – формирование экспертных выводовА. Временные психические расстройстваБ. Хроническое психическое расстройство Судебно-психиатрическая оценка психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных веществ Острая интоксикация психоактивными веществамиСудебно-психиатрическая оценка острой интоксикации психоактивными средствами Донозологические формы употребления психоактивных веществ Синдром зависимости от психоактивных веществОбщие закономерности развития синдрома зависимости Алкогольная зависимость и алкогольные психозыАлкогольная зависимость (F10.2)Алкогольные психозы (F10.5)Судебно-психиатрическая оценка алкогольных психозов Зависимость от наркотических средств (наркомании)Судебно-психиатрическая оценка лиц с синдромом зависимости от ПАВ Судебно-психиатрическая экспертиза при расстройствах личностиЭтиологияЭпидемиология Типология расстройств личностиПараноидное расстройство личностиШизоидное расстройство личностиДиссоциальное расстройство личностиЭмоционально неустойчивое расстройство личностиИстерическое расстройство личностиАнанкастное расстройство личностиТревожное расстройство личности Дифференциальная диагностика Судебно-психиатрическая оценка расстройства личности Судебно-психиатрическая экспертиза при расстройствах сексуального влечения Расстройства сознания при аномальном сексуальном поведении Расстройства самосознания при аномальном сексуальном поведении Расстройства волевой регуляции аномального сексуального поведенияДистония-синтонияКомпульсивность-импульсивностьРегрессияФиксацияРасщепление (диссоциация) Типология, клинические особенности и судебнопсихиатрическая оценка психогенных состояний в уголовном и гражданском процессе Клинико-психологические особенности психогенных состояний в судебно-психиатрической практике Структура и типология психогенных состояний Клинические особенности психогенных состояний у обвиняемых Реактивная депрессия невротическою уровня Реактивные состояния психотического уровня Психогенные состояния у потерпевшихОстрая реакция на стрессТревожно-фобические расстройстваРасстройства адаптации Психогенные состояния при судебнопсихиатрической экспертизе в гражданском процессе Судебно-психиатрическая экспертиза при умственной отсталости Судебно-психиатрическая экспертиза женщин Анализ теорий женской преступности, причин правонарушений и других форм социальных девиаций женщин История возникновения гендерного подхода к исследованию женской преступности Агрессивное криминальное поведение женщин. Агрессивные действия женщин, направленные на их детей Агрессивные действия, совершаемые женщинами, находящимися в условиях внутрисемейною насилия Особенности агрессивных криминальных действий женщин при некоторых психических расстройствах и принципы их судебно-психиатрической оценки Судебно-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних Аспекты УК и УПК применительно к несовершеннолетнему субъекту Клинические закономерности психических расстройств в подростковом возрастеРасстройства личностиШизофренияУмственная отсталость (олигофрении) Дизонтогенез: клинические формыИнфантилизмЗадержки развития Комплексные судебные психолого-психиатрические экспертизы несовершеннолетних Особенности судебно-психиатрической и военноврачебной экспертизы военнослужащих Военно-врачебная экспертиза при психических расстройствах Военно-врачебная оценка граждан, страдающих психическими расстройствамиШизофрения, шизотипические расстройства, хронические бредовые расстройства и аффективные психозы (в том числе циклотимия)ЭпилепсияПсихические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ (токсикомании и наркомании)Симптоматические психозы и другие психические расстройства экзогенной этиологииПсихогенные психические расстройства (невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства)Расстройства личности (психопатии)Олигофрении Особенности совместного проведения военнослужащим судебно-психиатрических и военноврачебных экспертиз Специфика экспертного судебного психолого-психиатрического исследования военнослужащих Особенности проведения КСППЭ и экспертной оценки противоправного поведения лиц с боевым ПТСР Посмертные КСППЭ по факту гибели военнослужащих Симуляция и диссимуляция психических расстройств Правовые и методологические аспекты судебно-психиатрической экспертизы в гражданском процессе Правовые и методологические аспекты экспертизы по определению недееспособности (ст. 29 ГК) Правовые и методологические аспекты экспертизы по определению способности лица понимать значение своих действий и руководить ими при совершении сделок (ст. 177 ГК) Формы экспертных заключений Принципы судебно-психиатрической экспертизы в гражданском процессе при различных психических расстройствах Судебно-психиатрическая экспертиза по гражданским делам о признании лица недееспособным с установлением опеки Критерии применения ст. 29 ГК при шизофрении Критерии применения ст. 29 ГК при органических психических расстройствах Судебно-психиатрическая экспертиза по признанию сделки недействительной Судебно-психиатрическая экспертиза лиц с органическими психическими расстройствами Судебно-психиатрическая экспертиза лиц, страдающих шизофренией Судебно-психиатрическая экспертиза лиц с синдромом зависимости от алкоголя Судебно-психиатрическая экспертиза лиц с аффективными расстройствами Посмертные судебно-психиатрические экспертизы в гражданском процессе Комплексные психолого-психиатрические экспертизы по делам о признании сделки недействительной Судебно-психиатрическая экспертиза по делам защиты детей Судебно-психиатрическая экспертиза по делам защиты детей, подвергающихся жестокому обращению и насильственным действиям Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза по делам защиты детей при семейных спорах о воспитании детей, разрешаемых в судебном порядке Специфичность КСППЭ при семейно-правовых спорах, связанных с воспитанием детей после расторжения брака Индивидуальная диагностика членов семьи Ситуационная диагностика семейных отношений Прогностическая клинико-психологическая оценка психического развития ребенка Социально-психологические условия риска развития психических расстройств у ребенка и типология психических расстройств при семейных стрессах, связанных с судебными семейными спорами Юридически значимые обстоятельства гражданского дела, нуждающиеся в психолого-психиатрической оценкеКлинико-психологическое исследование детейКлинико-психологическое исследование родителейАнализ динамики внутрисемейных отношений и особенностей семейного конфликта Типовые ситуации в судебных спорах о порядке воспитания и определении места жительства ребенка при раздельном проживании родителей, экспертные модели КСППЭ Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе по делам о компенсации вреда здоровью Теоретические, методологические и организационно-правовые основы комплексных судебно-психиатрических экспертизКомплексная судебная экспертизаКомплекс исследовании в рамках одной экспертизыКомплекс экспертиз Судебная психология и комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза Методологические основы комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизыЭтапы планирования психодиагностического экспериментального исследованияСудебно-психологическая экспертная оценка психической деятельности подэкспертного Предметные виды комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы в уголовном и гражданском процессах Предметные виды КСППЭ в уголовном процессе Предметные виды КСППЭ в гражданском процессе Судебная сексология и комплексные сексолого-психиатрические экспертизы Предмет судебной сексологии и сексологопсихиатрической экспертизы Предметные виды сексологических и сексолого-психиатрических экспертиз Опасные действия психически больных: генез, принципы дифференциации, риск совершения Психопатологические механизмы общественно опасных действий больных с психическими расстройствами Продуктивно-психотические механизмы общественно опасных действий Общественно опасные действия с бредовой мотивацией Общественно опасные действия без бредовой мотивации Негативно-личностные механизмы общественно опасных действий Ситуационно спровоцированные действия Инициативные действия Первичная профилактика общественно опасных действий психически больных Продуктивно-психотические механизмы опасного поведения Негативно-личностные механизмы опасного поведения Методика активного диспансерного наблюдения Взаимодействие с работниками полиции Правовые основы применения принудительных мер медицинского характера Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра: показания, этапы, типология больных Виды стационарного принудительного лечения и показания для их применения Этапы стационарного принудительного лечения и типология больных Особенности применения принудительных мер медицинского характера при отдельных видах психических расстройств Принципы построения лечебно-реабилитационных программ для принудительного лечения больных с преобладанием дефицитарных психических расстройств и изменений личности Принципы построения лечебно-реабилитационных программ для принудительного лечения больных с преимущественно продуктивной психотической симптоматикой Основные принципы принудительного лечения и оценки общественной опасности психически больных, совершивших сексуальные правонарушенияПсихотропные препараты Принудительное лечение больных с тяжелыми психогенными (депрессивными, депрессивнопараноидными, диссоциативно-конверсионными) расстройствами Организационные и методические аспекты деятельности клинических психологов, участвующих в лечебно-реабилитационных мероприятиях во время принудительного лечения психически больных лиц Цели лечебно-реабилитационных мероприятий во время принудительного лечения в психиатрическом стационареПсихосоциальный подход Организационные формы психосоциальной терапии во время принудительного лечения Формы работы клинических психологов во время принудительного лечения Методология и приоритеты диагностической деятельности при решении основных задач Измерение рисков Нейропсихологическое исследование Диагностика суицидальных намерений Анализ групповых взаимоотношений Психологическое исследование лиц, совершивших сексуальные общественно опасные деяния Функциональный диагноз Определение успешности психокоррекционных и психотерапевтических мероприятий во время принудительного лечения Реабилитационные мероприятия Общие и специфические принципы проведения психотерапии и психокоррекции во время принудительного лечения Виды и направленность психокоррскционной работы во время принудительного лечения Организационно-правовые основы психиатрической службы в уголовно-исполнительной системе России Правовые основания и понятия исполнения наказания, определяющие место пенитенциарной психиатрии Принципы организации психиатрической помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы Формы психиатрической помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы Правовые основы организации психиатрической помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы Виды амбулаторной психиатрической помощи в уголовно-исполнительной системе Стационарная психиатрическая помощь в уголовно-исполнительной системе Психические расстройства у осужденных, требующие стационарного психиатрического лечения. освобождение от наказания осужденных с психическими расстройствами Распространенность психических расстройств в уголовно-исполнительной системе Характеристика осужденных с психическими расстройствами, нуждающихся в госпитализации в психиатрический стационар Правовое регулирование и процедура освобождения от наказания осужденных с психическими расстройствами Психические расстройства, исключающие способность осужденного отбывать наказаниеОсобенности клинической картины психических расстройств, препятствующих отбыванию наказания Недобровольные меры медицинского характера, применяемые к осужденным Принудительные меры медицинского характера, применяемые к осужденным с психическими расстройствамиМетодологические проблемы осуществления принудительных мер медицинского характера, соединенных с исполнением наказания Обязательное лечение осужденных с наркологическими заболеваниями (ст. 18 УИК) Частные проблемы пенитенциарной психиатрии Особенности диагностики психических расстройств у осужденныхОсобенности клинической картины органических психических расстройств у осужденныхОсобенности клинической картины расстройств личности у осужденныхОсобенности клинической картины умственной отсталости у осужденныхОсобенности клинической картины психических расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ Специфика феноменологии психогенных расстройств у осужденныхПосттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) у осужденныхСексуальное насилие в среде осужденных как психогенный факторКлинические варианты ПТСР у осужденных Особенности психических и поведенческих расстройств у осужденных женщин

Добавить комментарий